斜角筋ブロック(腕神経叢ブロック)とは？効果や流れ、副作用など

頸由来の神経の痛みで困っている方。内服薬をもらっても、注射をしてほしいという希望もよくわかります。ブロック注射の中の腕神経叢ブロックに含まれる斜角筋ブロックについて説明を行います。

斜角筋ブロック(腕神経叢ブロック)とは

「頸が悪くて腕まで痛い、ビリビリしびれる」方は多数いらっしゃると思います。今回はブロック注射の中でも神経症状を把握するのにも使用する斜角筋ブロックについて、整形外科外来の観点から説明します。

斜角筋ブロックは手術や麻酔科領域で広く用いられ、腕神経叢ブロックというブロックの中の一つの方法です。斜角筋という筋肉が重要なのではなく、その筋肉の間から腕のしびれに影響する神経の枝の中で重要な5．6．7番の神経が分岐しているのがエコーで確認できる事が特徴です。

それを選択的にブロックできるのが利点です。脊椎圧迫病変による症状やMRIでの狭窄部位を的確に判断できる整形外科医が合わせてこの技術を使用すると、患者様にとって有益かつ効果的な治療法だと考えます。

神経の5番、6番、7番って何？

頸椎の腕神経叢（わんしんけいそう）という部分は、頸の神経が走行を変えてお互いが分岐、合流して上肢の筋肉や皮膚の感覚を支配する複雑なネットワークの事です。

この構成成分になるのが、頸椎5番～8番の神経と胸椎1番の神経であり、前斜角筋、中斜角筋の間からエコーでそれぞれ見えるので、斜角筋部でのブロック注射を行うと神経症状を緩和できる場合があります。
神経はそれぞれ第5から7番までの頸椎椎体や、第一胸椎椎体の間から分岐します。

頸椎の神経はCervical：Cで表記され、胸椎の神経はThoracic：Tで表記されます。
以下のような神経ごとの皮膚感覚領域の分岐が違います。

腕神経叢：赤くなっている神経の中で、交叉している部位が腕神経叢になります

斜角筋と神経：〇で囲ったところが3つの筋によって構成される斜角筋になります。この隙間から神経が出てきます（腕神経叢で合流する前のＣ5－7神経根）

神経の番号と、支配領域について：

• 各神経と、皮膚の感覚領域　C＝頸椎、T＝胸椎を表しています。
• 相談にくる患者様の痺れと痛みがあるのは、上腕の外側から前腕の親指側、さらには指先が多い。
  Ｃ5－8の神経が中心になります。

参考：https://nolasportsmedicine.com/neck-pain-dermatome-patterns/

斜角筋ブロックが検討される症状について

斜角筋ブロックで行うと効果があるのは、頸椎の5番から7番までの神経領域の痛みやしびれです。エコーで描出できる限界がある為です。前述のイラストの、C8とT1の領域のしびれが強い方には効果が薄いという特徴もあります。
対象の疾患として頸椎症性神経根症や頸椎椎間板ヘルニアという病気での神経障害が主に多いです。

適応として、筋力が入らないと言った運動麻痺がない方で、肩甲骨の痛みや上肢の耐え難い痛みしびれがある方に対して行います。MRI画像やレントゲン画像での神経根狭窄部位でブロックする神経にアタリをつけて、内服治療やリハビリと合わせてこのブロックを施行します。

斜角筋ブロック注射の効果

斜角筋ブロック（腕神経叢ブロック）の効果について説明します。腕神経叢ブロックは4種類ほど方法が分かれているので、あまり斜角筋ブロックに限った報告だけというのは少ないのですが、2014年のIwataらによる疼痛薬内服との比較をした報告を紹介します。

• 素早く効く
  痛みの強さを0～10で表す指標（10がとても痛い）にて、平均 7.5 → 2.4 まで低下する。
• 繰り返すとさらに効果的
  週1回の治療を4週続けると、毎回直後に痛みが下がり、4回目の後には、治療前よりも痛みが大きく減っていた（平均 3.1 まで低下）。

Iwata T, Feasibility of early and repeated low-dose interscalene brachial plexus block for residual pain in acute cervical radiculopathy treated with NSAIDs. Korean J Pain. 2014;27(2):125-32.

効果はどのくらい持続する？

持続期間についてはブロック全部に言える事ですが、個人差があります。

Iwataらの報告では、持続時間については 数時間から10数時間（約12〜16時間） 続くと報告されています。翌日には少し弱まりますが、なくなるという意味ではありません。一定の効果は期待できます。痛みをとにかく止めたいという患者さんにまずは一番痛い時期をブロックも併用して痛みから解放し、その後に飲み薬で痛みのベースラインを下げるようなイメージです。

Iwata T, Feasibility of early and repeated low-dose interscalene brachial plexus block for residual pain in acute cervical radiculopathy treated with NSAIDs. Korean J Pain. 2014;27(2):125-32.

斜角筋ブロック注射は痛い？

斜角筋ブロックは、エコーで部位を確認しながら注射を行います。注射部位の少し重たい痛みがありますが、激痛ではありません。神経に針を当てるのではなく、神経の周囲に麻酔をして、ブロックするためです。

斜角筋ブロック副作用・合併症

斜角筋ブロックでの注意点は、血管内に薬液が流入すると血圧低下を起こす可能性がある事や、神経ブロックなので神経障害が起こる事がまれにあることです。

エコーを用いて注射をする事が対策になります。血管や神経をみながら注射をすることでこれらのリスクはゼロではないですが、下げられる事がわかっております。

斜角筋ブロックの費用・保険適用

斜角筋ブロックは診療報酬上 170点（＝1,700円） ですので、自己負担割合によって窓口で支払う金額は下記の通りです。

腕神経叢ブロックの窓口負担額（点数：170点）

注意点
これは手技料のみの計算です。実際の窓口支払額には 初診料または再診料・薬剤費・材料費・検査費 などが加わります。

まとめ

斜角筋ブロックは整形外科領域では頸椎ヘルニアや頸椎症性神経根症など、頸部由来の神経性の痛みに対して行うことのある注射治療です。かつては内服薬が十分に発達しておらず、上肢神経痛の改善手段として使われてきました。
薬液が誤って血管内に入るなどは危ないのですが、それを現在ではエコーで行うことで、適切に行い安全性は上がり、有効な治療といえます。

症状があまりにも辛く、肩甲骨の内側が痛い、腕が痛いといった方に内服と合わせて除痛の目的で行う用意があります。
私は脊椎外科医として、頸の手術・内服・リハビリと並び、神経ブロックを重要な治療手段と考えて診療にも適宜取り入れてきました。

従来の一般的な外来治療だけでは効果が不十分なケースも多く、このブロックや他のブロックが患者様の症状緩和の一手となると判断すれば、リスクを説明して行います。不安のある方も、まずはお気軽に沼口までご相談ください。