星状神経節ブロックの効果｜持続期間や治療回数などを医師が解説

星状神経節ブロックというブロックはペインクリニックではよく行う治療のひとつです。
整形外科でも頸椎ヘルニアを治療してきた先生や、ペイン領域を勉強してきた先生方では頻繁に行う治療です。
幅広い疼痛に対し用いる事で、痛みやしびれを軽減できる可能性がある治療です。

星状神経節とは

神経節とは神経の線維が集まってコブ状に太くなった部分で、神経伝導（興奮）の伝わり方を調節する部位です。星状神経節は、第7頸椎の喉側（前面）にあります。
首や胸部に分布する交感神経を内在しています。星状神経節ブロックの本質は、星状神経節の交感神経をブロックすることです。

説明：このイラストは首を前面からみたものになります。第七頸椎はC7と表記されます。第一胸椎はT1と表記されます。星状神経節は動脈の近くに存在します。

Marcer N,An anatomical investigation of the cebiothoracic ganglion.Clin Anat 2012:25:444-51

交感神経とは

交感神経とは体を「戦うか逃げるか」の状態に導く神経で、対をなす言葉は体を安静にするので有名な副交感神経です。
交感神経が働く場合、太い重要臓器の血管については心拍数が上がったり、血圧が上がり臓器血流を担保します。

逆に末梢血管というところには血管を収縮させて血流が減ってしまいます。アクセルにあたる交感神経と、ブレーキにあたる副交感神経のバランスが重要です。

星状神経節ブロックの効果

交感神経をブロックすることで、交感神経を弱める効果があります。これにより血流が改善してしびれや痛みを和らげます。
様々な部位に効能があるので頭や顔面、上半身の神経症状の痛みの中で、急性期の疼痛が慢性化を防ぐための一手になる事があります。注射施行後は20分は安静を要します。

慢性化して定着してしまった痛みやしびれには効きが弱いこともありますが、繰り返し行うことで症状緩和に向かいやすいとも言われております。

痛みの緩和

星状神経節ブロックは、痛みの神経を直接止めるだけの注射ではありません。首にある交感神経を一時的に休ませることで、痛みを強めている自律神経の過活動を抑えます。
その結果、血流が改善し、神経の興奮や痛みの悪循環がやわらぎ、痛みが軽くなることがあります。

特に、CRPSや神経障害性疼痛といった状態の方では、交感神経が痛みに関わっている病態なので効果が期待されます。

血流の改善

星状神経節ブロックが効いているサインとして、注射した側の顔が火照ったり目が少し細くなったり、瞳が小さくなったり、顔や手が温かくなることがあります。
これは交感神経が一時的に休んでいる証拠で、ホルネル徴候と呼ばれる正常な反応です。通常は数時間で元に戻ります。

ホルネル兆候とは

星状神経節ブロックが効くと、以下のような変化が起きます。

• 顔や手が温かくなる
• 瞳孔が小さくなる
• まぶたが少し下がる
• 顔の汗が減る

これらは総称してホルネル徴候（Horner徴候）と呼ばれます。

ホルネル徴候は副作用ではなく、「交感神経がしっかりブロックされたサイン」として確認される反応です。
数時間で改善していきますが、この注射をした後すぐに自動車運転や自転車運転は危ないので、私の患者様には注射当日は確認して徒歩または公共交通機関での移動での受診の方のみとしています。

星状神経節ブロックの効果が期待できる疾患

星状神経節ブロックは整形外科的な痛み意外の疾患にも広く用いられております。
以下の疾患に対して適応があります。整形外科クリニックに関与する内容につき抜粋して説明します。

• 帯状疱疹後神経痛
• 神経障害性疼痛
  （頸椎症性神経根症、頸椎椎間板ヘルニア）
• 顔面神経麻痺
• 耳鳴り、めまい、聴力障害
  （突発性難聴、メニエール病）
• 複合性局所疼痛症候群
  （CRPS）
• 頭痛
• 肩腕症候群などの様々な慢性疼痛
• ホットフラッシュ
• 心的外傷後ストレス障害

参照元：谷口彩乃、慢性疼痛に対する超音波ガイド下神経ブロック、Pain　Clinic　Vol.42（2021.12）

帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛(顔・上肢)

帯状疱疹後神経痛は代表的な難治性疼痛であり、その治療には難渋します。治療手段の一つとして神経ブロックが使用されます。
しかし必ず除痛できるとは限りません。*

帯状疱疹の痛みは、最初は末梢の神経の炎症です。この段階では神経ブロックがよく効くことがあります。
しかし痛みが長く続くと、脳や脊髄が痛みを覚えてしまい（中枢感作といいます）、末梢の神経の炎症だけでは説明できない状態になることがあります。

そのため、ブロックだけでは十分に改善しないことがあり、お薬や睡眠の改善などを組み合わせて治療していくことが大切です。
頭部、顔面、上肢の帯状疱疹後神経痛に対して星状神経節ブロックが選択され、「痛みの悪循環」の除去を目的に行うことがあります。

効果については有効/有効でないが報告されており、統一した見解は得られていない*²ですが、星状神経節ブロックで改善した患者様も経験します。
数回行って効果がなければ、別の鎮痛手段を検討する方針で私の場合は行います。

*^1.2：佐伯茂. 帯状疱疹後神経痛の治療：神経ブロック. Pain Clinic. 2019;40(12):1530-1538.

神経障害性疼痛（頸椎症性神経根症、頸椎椎間板ヘルニア）

頸椎椎間板ヘルニアでは、神経の圧迫や炎症により首から腕にビリビリした痛みやしびれ（神経障害性疼痛といいます）が出現します。

星状神経節ブロックは、その病態の主である“神経根”を直接治す治療ではありませんが、首まわりの交感神経を一時的に抑えることで血流を改善し、神経の過敏さや痛みを和らげる目的で行われます。

強い痛みでは違うブロックを検討しますが、かなり侵襲的なこともあり、保存療法の一つとして簡易的に行える星状神経節ブロックが用いられることがあります。

ペインクリニック治療指針 第6版では、神経根の刺激症状や麻痺が強い場合は14日程度連日、急性期1〜2か月は週3〜4回、その後は週1〜2回と記載されています。
頻度については担当の先生ともよく話して決められるといいです。

複合性局所疼痛症候群（CRPS）

ペインクリニック領域では、痛覚が過敏かつ難治性で有名なCRPSに対する交感神経ブロックは治療指針の中の方法には掲載があります。
交感神経ブロックについては大別すると、上肢では星状神経節ブロック、下肢では腰部交感神経節ブロックを検討していきます。

頭痛

星状神経節ブロックは、片頭痛や緊張型頭痛に対してペインクリニック領域では用いられることがあります。
ただし、片頭痛の標準治療として強く推奨されている治療ではなく、薬物療法で不十分な場合や、首肩のこり・自律神経症状を伴う場合に補助的に検討される治療です。

頚肩腕症候群(肩こり・首こり)

頚肩腕症候群とは、他覚的所見に乏しい（検査や、身体診察上の異常がない）痛み、しびれ、こり感、倦怠感や違和感などを訴えるものです。
治療は内服やリハビリが主であり、神経ブロックは必要時には併用して行う形です。

なお、外傷性に頸部が痛くなる外傷性頚部症候群（いわゆるむちうち）での頸部痛については、一部で特に喜ばれる事があります。

外傷性頚部症候群の中でも頭痛やめまい、耳鳴りなどを伴うバレーリュー（Barre-Lieou）症候群において星状神経節ブロックは使用を検討します。

これは椎骨動脈という血流の循環障害が原因といわれておりますので、急性期の14日については連日施行することもあります。
その後は2-3回/週の頻度で2-3か月を目安とすることがあります。

ホットフラッシュ

星状神経節ブロックは、更年期や乳癌治療後に起こるホットフラッシュに対して、交感神経系を介して体温調節の過敏さを和らげる目的で行われることがあります。

海外では症状改善を示す研究がありますが、標準治療の第一選択ではなく、ホルモン療法が使いにくい場合や薬物治療で不十分な場合の補助的選択肢です。

星状神経節ブロックの効果が持続する期間

星状神経節ブロックで使用する麻酔薬の効果自体は数時間程度ですが、症状の改善はそれより長く続くことがあります*¹。

これは、痛みや自律神経の乱れによって過敏になっていた神経の興奮が落ち着くためと考えられています。

実際に、複合性局所疼痛症候群（CRPS：けがや手術の後に強い痛みや腫れが続く病気）を対象とした研究では、ブロック後の痛みの軽減が平均約90時間（約4日間）続き、対照群の約20時間より長かったと報告されています*¹。

また、外傷後ストレス障害（PTSD）では、2回の星状神経節ブロック後に症状の改善が8週間続いたという研究もあります*²。

ただし、効果の持続期間には個人差があり、病気の種類や症状の程度によって異なります。そのため、1回で十分な改善が得られる方もいれば、複数回の治療を行いながら症状の安定化を目指す方もいます。

＊¹ Singh H, Rajarathinam M. Stellate ganglion block beyond chronic pain: A literature review on its application in painful and non-painful conditions. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2024;40(2):167-176.
＊² Rae Olmsted KL, Bartoszek M, Mulvaney S, McLean B, Turabi A, Young R, et al. Effect of stellate ganglion block treatment on posttraumatic stress disorder symptoms: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2020;77(2):130-138.

星状神経節ブロックは何回くらいで効果がでる？

個人差はありますが5回程度の推移をみて今後も行うかどうかを検討します。私見ですが、この治療は1回で効果を出すものではないと考えています。

星状神経節ブロックが効かない場合もある？

どうして効くのかもはっきりと全てが解明されてはいないので、効かない場合もございます。

まとめ

星状神経節ブロックは整形外科領域では頸椎ヘルニアなど、頸部の神経性の痛みに対して行うことのある注射治療です。
かつては内服薬が十分に発達しておらず、上肢神経痛の改善手段として使われてきました。

その後、注射の合併症から避けられる時期もありましたが、現在ではエコーで再評価され、適切に行えば安全に近く、有効な治療です。

私は脊椎外科医として、頸の手術・内服・リハビリと並び、神経ブロックを重要な治療手段と考えて診療に適宜取り入れてきました。

従来の一般的な外来治療だけでは効果が不十分なケースも多く、このブロックや他のブロックが患者様の症状緩和の一手となると判断すればリスクを説明して納得された方にブロック注射を行ってきました。
不安のある方も、まずはお気軽にご相談ください。