この症状があったら扁平足かも？整形外科医がわかりやすく解説

扁平足は良く馴染みがある言葉の一つかと思いますが、どんな症状なのか、放っておいたらどうなるか、どう治したらいいのかについて説明いたします。

扁平足の主な症状とは

扁平足は、足のアーチ構造が破綻し、土踏まずが消失してしまったものです。大人や子供でも起こります。正常な足の動きを把握することから始めましょう。

足は着地の際に、踵でショックを吸収していかないと衝撃が膝や股関節、腰椎に負担かかってしまいます。

それ故、わざと軟らかく拡がる機構がついております（車でいえばサスペンションのような）、その後踵が浮いて次の一歩に行くときに、親指が反りかえると、足底筋膜と呼ばれる足裏の筋肉が硬くなりアーチが盛り上がるように動き次に繋がる推進力を作ります。

このように正常の足ではショックを吸収した後に剛性を高めて推進力に変化させる機構があります。
このような機構をwindlass　mechanism（巻き上げ機構）といいます。

Windlass　inactive：着地したとき（拡がり吸収）
windlass　active：次の一歩に行くときに母趾が反って足底筋膜が効いた状態（剛性↑）。

Lauren Welte 2018, Influence of the windlass mechanism on arch-spring mechanics during dynamic foot arch deformation

扁平足ではどうなるの？

扁平足には、つま先立ちになると、アーチが少しは回復する“軟らかい扁平足”と、関節がガチガチのアーチが戻らない“硬い扁平足”の方までいらっしゃります。
多くの方は初期で軟らかい扁平足の方です。今回は軟らかい扁平足の方の説明をします。

扁平足ではアーチが低下し、足部が歩行後半でも推進力に代わるほどまでは十分なアーチまで回復せず、程度によっては剛性が弱く地面へ伝わりにくくなります。

柔らかいスポンジの上でジャンプすると力が出ないように、少し力が逃げていくイメージになります。
それゆえ推進力を得るためにアーチを支える筋負担が増えてしまいます。
ではそれぞれの症状を見ていきましょう。

歩くと足が痛い・疲れやすい

扁平足では、地面を蹴りだす力がアーチ低下による剛性低下により少し抜けやすいので、アーチを作りだす為に働く部分が出てきます。
足には「骨を支える小さな筋肉」がたくさんあり、これを“足のインナーマッスル（intrinsic muscle）”とも呼んで説明をします。

これらは歩くたびにこの小さな筋肉たちが常に頑張ってアーチを支え続ける状態が必要になります。
その結果、筋肉が疲労しやすくなり、「足がだるい」「長く歩くと疲れる」「足裏や足首が痛い」といった症状につながります。

また、足の筋肉がうまく働かないと、ふくらはぎの“筋肉ポンプ”も効率が落ち、夕方のむくみにつながることもあります。

歩くとふらつきやすい

扁平足だからふらつくかと言われますと、そこは相関があるとは言えません。
しかし足部変形で痛みのある胼胝形成（タコ）ができると、痛い場所を避けて荷重するようになるのでバランスは悪くなることはあります。

内側のくるぶしが腫れる・痛む

内くるぶしの後ろを走行し足底に向かう筋肉で、扁平足にならないために重要な内側縦アーチに関与する筋肉が、後脛骨筋という筋肉です。
この筋肉は走行形態から血流は弱く断裂することがあります。

扁平足に影響が強い筋肉ですが、肥満や加齢での影響もあり成人期扁平足の原因になります。
写真のような足くるぶしから踵に向かう部分の腫れを筋肉走行上に起こすこと、歩行や立位によって足の内側の痛みを訴えます。

写真：後脛骨筋に沿って内くるぶし周囲で腫脹

立ったときに土踏まずが床につく

これは、扁平足のサインです。診察では立位で立たせて、土踏まずがあるかを確認します。
扁平足の変化では特徴的に土踏まずがなくなります。夏のプールで足跡が恥ずかしいといった経験を話してくれる方は扁平足の方が多いです。

靴底のすり減り方が偏っている

扁平足は、足首の骨（足根骨）が傾いてしまうと後ろから足を見たときに内側に倒れてしまう形になります。
これにより、踵の骨は後ろから見ると内側に倒れる（踵骨の）外反となります。
靴の内側の接地が強く、外側の接地が少ないため内側が削れてしまう偏りが起きてしまいます。

踵の骨は、内側に倒れるので、右足では後ろからみるとひらがなの　“く”　の字になります。

扁平足を放っておくとどうなる？

扁平足自体は、小児から大人まで皆さんの周りにいると思いますが、問題は成人（とくに中年以降）に後脛骨筋の腱が切れると破壊的な進行を辿る方がいるので注意がいります。

扁平足に合併して、外反母趾が進行して悪化してしまったり、胼胝（タコ）が発生して「靴が履けなくなる、痛くて合わなくなる」事が問題になります。

扁平足で病院を受診した方がよいサイン

扁平足で受診を検討した方がいいのは、私見ではありますが以下のように考えています。

• 急に扁平足変化が進んできた
• 内側の痛み、疲れが高度になってきて歩行がおっくうなどの問題がある
• 有痛性胼胝（タコ）が出現し、痛い
• 外反母趾も進行してきた

整形外科による扁平足の検査と治療方法

扁平足の検査

扁平足は診察所見とレントゲンで評価していきます。
扁平足変化は、ひどくなると変形性足関節症といって関節破壊を伴うので、レントゲン検査も重要です。

①視診・触診

足関節の内側の後脛骨筋の断裂があるかを触れる事や、患者さんを後ろ向きにしたときに特徴的な、too many toes signを確認します。

画像参考：日本足の外科学会監修　足の外科テキスト、南江堂　p171

左が正常です。踵の骨が外反といって内側に傾いており、外側の足趾が多く後ろから確認できるという扁平足の特徴的なサインです。

②レントゲン検査

レントゲン検査では、足関節正面からは、外反型変形性足関節症というものがないかを確認します。
側面像では扁平足かどうかの角度を計測し、踵を強調した後面画像では踵の倒れ方を測定します。

写真では向かって右側が左足関節になります。
関節面が傾いて、外側（細い骨がある方が外側です）を中心に関節の隙間が少なくなって骨増殖しているのも見受けられます。

■ 足関節正面像

画面左が正常　右が変形性関節症の変化が見られます。

■ 足部側面像

距骨-第1中足骨角（LTMT）という角度を測ります。
正常が一本線、2本が混じるときに角度の差が10度以上の差が足の甲側か足底側に出るかによって評価します。
扁平足か、凹足（アーチが高い）かを判断します。

■ 足関節後面から

踵骨といって踵の骨が内側にたおれてしまう角度を測っています。
TBCという角度を測ります。

参照画像元：秋山　唯、日本フットケア・足病医学会誌4（1）：17-21,2023

治療について

治療については、stage分類というものを評価して、それに合った治療を検討します。
詳しくは、以下のリンクをご参照ください。

手術が必要となる扁平足のケース

手術を検討するタイミングとしては、扁平足変化（too many toes sign）があるが崩れた足の変形を治そうとして治るstage２に対して、ケースによっては保存加療だけでなく手術かを選ぶ事があります。

特に、足の内側が傾いて倒れる事で出現する有痛性胼胝（タコ）や皮膚潰瘍がある場合には検討します。それ以上のstageの硬くて変形が戻らない扁平足や、外反型変形性足関節症がある方は一般的には手術対応を選びます。

硬くて整復困難なstage3では三関節固定術という手術を選択します。変形性足関節症とまでなってしまったstage4では、人工足関節か関節固定術といった大きな手術が必要になります。

Stage分類

• Stage1:
  後脛骨筋は切れているが、扁平足変化（too　many toes sign）がまだないもの
• Stage2:
  扁平足変化はあるが、足部変形は整復できて軟らかいもの
• Stage3:
  扁平足変化はあるが、足部変形は整復できず硬いもの
• Stage4:
  外反型変形性足関節症まで起きてしまったもの

まとめ

「痛みやしびれがもっと楽になれば、笑顔を取り戻せるのに」—そんな患者さんの悔しさを変えたくて診療を続けてきました。
整形外科専門医として神経（脊髄）の治療に精通し、高速道路近くの救急病院や大学病院で18年間診療を行ってきました。

歩行が長く、きちんと行える事は自立した満足な生活に関わると考え、足の治療を学びなおそうと足専門クリニックでも診療・研鑽を行ってきました。

インソールや靴選び、ストレッチ方法の伝え方に興味を持って取り組んでいます。
装具技師と細かな計画を練ってオーダーメイドで作っていくインソール治療を続けてきましたので、是非お子様や成人の足の相談をしていただければ幸いと考えています。