なぜ骨粗鬆症で腰痛が起こるのか？症状や治療などを医師が解説

骨粗鬆症であることだけでは症状はありません。骨強度の低下が特徴であり、骨折リスクが増大しやすくなる病気の事です。骨折しやすい状態であり、骨粗鬆だけの段階で骨折していなければ症状がないと言えます。

なぜ骨粗鬆症で腰痛が起こるのか？

骨粗鬆症で腰痛が起きるというのは実は正確ではありません。骨粗鬆症で背骨の骨折（椎体骨折）を起こし、その結果として腰痛や背部痛が顕在化するという形で起きます。痛みが出ている場合はまずレントゲンなどの検査を行う必要があります。

主な原因は圧迫骨折

軽微な外傷や、転倒を契機に椎体が骨折してしまいます。椎体骨折を発症すると、腰痛の強さは幅がありますが、ひどい場合は寝たきりに一時期なってしまいます。
また骨折の程度次第では神経障害がおきてしまい、下肢の痛みやしびれ、筋力低下を起こすことがあります。

また、変形が遺残すると、背中が丸くなり、その結果心肺機能の低下や逆流性食道炎という内科的な病気を引き起こします。

脊椎変形による腰痛

椎体骨折を一度起こしてしまうと、四角だった椎体は形が変化します。骨折部がそのまま形が落ち着いても、傾いて骨折が固まってしまった（■が►になった）場合には前後の椎体の連結は曲がる様に配置されます。

横から見たときに背中が丸く円背となる「後彎症」や、正面からみたら肩の高さが傾くような「骨折による側弯」となる場合、変形による腰痛が時間をかけて持続的に出現する事があります。

イラスト：骨折後に背骨が曲がってくる例があり、正面からみて側弯となることがあります。

骨粗鬆症を疑うべき腰痛の症状

腰痛から骨粗鬆症を疑うきっかけは、「軽微な作業以来、腰痛がひどい」や「転倒したけどそんなに強く打ってないのに後日ずっと背骨が痛い」といった、骨が丈夫だった頃には想定できない小さな外力の結果、ずっと腰痛となっている場合です。

具体的例（高齢者）

• 草むしりしてから、腰痛が収まらない
• 床にあるお米の袋をすこし移動させたら腰痛が収まらない
• 洗濯物を干したときに痛めた腰痛が収まらない
• ちょっと尻もちついたがすぐに立ち上がれた。しかしそれ以来腰痛が収まらない
• 引っ越しで頑張ったら腰痛が収まらない

急に強い痛みが出た

高齢者が転倒して、動けなくなった場合には骨折を最初に考えます。特に急に強い痛みが出て引かない状態としては脊椎の椎体骨折か、脚の付け根の大腿骨近位部骨折を調べる必要があります。

じっとしていても痛い

安静時、とくに椎体骨折した方が安静時に痛がりやすい状態として「寝ていて仰向けが痛いからできない」状態になります。台所で立っていてもすぐに腰痛が出て横になりたくなるといった安静時の痛みが出現します。

くしゃみ・尻もち後から痛みが続く

くしゃみで圧迫骨折するのは実際には少ないですが、尻もち後の持続する腰痛は骨折を疑うサインになります。

少しずつ痛みが強くなってきた

骨折は一回で潰れず、徐々に削れて行ったりします。痛みが徐々に悪化していく経過も、骨折を疑うサインなので検査をしましょう。

骨粗鬆症の腰痛の検査・治療方法

骨粗鬆症に伴う腰痛を疑う場合、まずは整形外科に行きましょう。
整形外科では、以下のような問診・検査を行います。

• 問診
  （骨折歴、家族歴、ステロイド使用、生活習慣など）
• 骨密度検査（DXA法）
• 骨代謝マーカー（血液・尿検査）
• X線やMRIによる椎体骨折の有無

問診後に骨密度や骨折の有無、身体変化を多角的に評価します。骨折の診断で最も重視されるのはMRIです。
骨粗鬆症も一緒に治療の場合に重要なのは腰椎・大腿骨のDXAと骨折歴です。治療管理にて採血で行う骨代謝マーカーを元に治療薬剤選定をしていきます。

検査方法

レントゲン検査

レントゲン検査は骨折しているかどうかを確認の為に撮影します。

しかし、80代～90代の方になると過去の椎体骨折が1－2個ある方は多数いらっしゃるので、「今骨折したのか」「昔骨折したのか」を判断しなくてはなりません。
レントゲンが過去のものが保存されていると比較はしやすいですが、難しい場合にはMRIに進みます。

MRI

MRIでは形状がレントゲンで楔形になっている椎体が「比較的最近骨折したのか」「昔の骨折で今は内部で出血などしていないのか」を判断できます。

レントゲンを時間あけて取る方法もありますが、診断の遅れは、最終的にコルセット固定の開始も遅れて潰れていってしまうため、診断を急ぐ場合にはMRIで判断します。またMRIでは神経障害の程度もわかります。

骨密度検査（代表はDXA）

デキサ法（DXA法）はDEXA法とも表記されることがあります。

骨粗鬆症の現在のスタンダードな検査であり、痛みは伴わない検査で、腰椎と股関節のレントゲン写真をとって骨密度を評価します。
検査は仰向けで行い、数分程度で終わります。特徴としては、国内外のガイドラインにて「骨粗鬆症診断の標準（第一選択）」として推奨されております。

骨代謝マーカー

骨粗鬆症性椎体骨折では骨粗鬆症も治療しないと再発予防や痛みの解決に結びつきません。

その場合に、骨粗鬆症の治療によりきちんと骨形成ができてきているか、骨破壊が食い止められてきているか、ビタミンDやCaは足りているかを見るのが骨代謝マーカーを含んだ採血検査の目的となります。
この結果により内服薬変更を行ったりします。

治療方法

腰痛の治療

腰痛治療には、痛みを抑える消炎鎮痛剤の内服や、注射による疼痛管理があります。また骨折椎体を安定化させるコルセットを行い、不安定な骨折の場合には手術が必要になります。
手術は、セメントを用いた治療や、金属で背骨を固定する手術を行います。

骨粗鬆症の治療

腰痛を起こしている骨折だけではなく、背景となっている骨粗鬆症を改善させていきます。
骨粗鬆症の治療薬は、内服薬と注射薬に分かれます。注射薬には医療機関で行うものと自己注射があります。作用機序により以下のように分類されます。

• 骨吸収抑制剤
  （骨を壊す働きを抑える）
• 骨形成促進剤
  （骨を作る働きを高める）
• 両方に作用する薬
• 補充療法
  （ビタミンなど）

患者の年齢、骨密度、骨折歴、合併症を踏まえて薬剤を選択します。
詳しくは以下のリンクをご参照下さい。

骨粗鬆症の腰痛はいつまで続く？放置したらどうなる？

骨粗鬆症の腰痛は一般的には1－3か月で安定化してくると痛みが抜けてきます。しかし大概の痛みが治っても腰痛は立位でじっとしていると少し感じるようにはなります。
骨折がなかったことにはならず、痛みを残していきます。後彎といって背中が丸くなると腰痛がの度合いは残りやすくなります。

初期から手術が必要になった患者様は、セメント加療だけで済む例を除いては3か月～半年程度は腰痛の推移が少し落ち着きにくいと考えて頂くといいです。

放置について

骨折放置は痛みが続いていき、椎体が余計に潰れていくので後から大きな手術が必要になることが往々にしてあるので放置はやめましょう。

放置しない場合には、検査により骨折を適切に理解できると「前かがみで物を持つともっと潰れる」、「コルセットをつけて安定化させる」、「骨粗鬆症治療」などを理解して患者さんが体にいい選択をしてくださるため、圧壊しにくいからです。

外科医としても後から大きな手術が必要になると出血や輸血も増える手術になり、「防げたのに」と思う事がよくありました。
整形外科へ相談に行きましょう。

骨粗鬆症の腰痛における日常生活の注意点

骨粗鬆症性の骨折による腰痛がある場合の日常生活の注意点ですが、一般的腰痛と同様に以下のものがあります。
炎症がつよい（触れていたい）状態の場合にはまずは安静を行って患部を休ませましょう。

血流がよくなると痛みが増す事がありますので、炎症が強い時期に「飲酒」や「熱い風呂」は薦めません。消炎鎮痛剤などを内服として使用し、炎症を抑えていきます。
マッサージも、炎症がつよい時期に行くと逆効果になることがありますのでおかかりの整形外科医師に相談しましょう。

まとめ

骨粗鬆症性の腰痛はほとんどが圧迫骨折を起こして痛みが出ている状態です。
脊椎外科医として、大学病院や高速道路沿いの救急病院、そしてクリニックに至るまで、背骨の骨折治療に長年携わってきました。

骨粗鬆症性椎体骨折は脊椎外科医としてのライフワークであり、私は外来での保存治療で治る例から、手術（単純なセメント治療～複雑な10時間近くかかる成人脊柱変形の治療まで）を行ってきました。

骨粗鬆症の知識とケアがないと術後経過もうまくいかないため、脊椎外科医は骨粗鬆症への治療意欲が高いです。
これまでの経験をもとに、椎体骨折やそれに伴う神経障害でお困りの患者様が少しでも前向きに、明るく生活できるようサポートしたいと考えています。

お困りの際は、ぜひ一度、沼口までご相談ください。